糖尿病或者多囊卵巢综合征患者常常存在胰岛素抵抗问题,医生会医嘱给予二甲双胍,要求剂量每次1-2片,每日3次,但是患者如果拿到药就这样服用,常常会出现恶心呕吐等反应。无独有偶,治疗高泌乳素血症的常用药溴隐亭也存在这个问题,如何减少服用二甲双胍、溴隐亭等药物过程中的胃肠道不适?湖南省妇幼保健院妇科内分泌专家张江霖大夫给您支招了服用二甲双胍或者溴隐亭时,每片药物随餐吞服,服药日总量每三天加半片,加服顺序为晚餐-早餐-中餐;如果加到某量时出现胃肠道不适,则退回到前3天量,维持3天后再加量,加到目标量维持,请勿随意自行调整或停药,有疑问请先咨询医生。示例如下:晚早中天数半片3天半片半片3天半片半片半片3天1片半片半片3天1片1片半片3天1片1片1片3天1片半1片1片3天1片半1片半1片3天1片半1片半1片半3天2片1片半1片半3天2片2片1片半3天2片2片2片维持本文系张江霖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
作为一个妇科内分泌医生,经常会有患者来就诊,进门就说:“医生,你给我做一个妇科内分泌激素检查吧!”当我问她为什么要做这个检查时,得到的答案五花八门,有的说我准备生孩子了,听说有这个检查,就来做一个;有的说,我最近心情不好睡眠不好,看是不是“早更”了;还有的说胳膊腿上的毛发重不漂亮,脸上长痘痘了,看是不是雄激素多了;更有甚者,听说这个检查好,“有钱体检来一个”!殊不知,作为妇科内分泌检查---性激素检查,有它正确的打开方式!首先我们要知道,妇科内分泌检查是查什么?产生女性性激素的“工厂”是卵巢,卵巢产生的性激素包括雌激素(E)、孕激素(P)、雄激素(T)三项,而卵巢什么时候生产激素,生产多少另有一个“幕后指挥者”—大脑垂体,垂体产生与卵巢工作有关的激素包括促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)三项,所以临床上妇科内分泌检查就包括以上卵巢和垂体产生的六个检查项目。其次我们要了解,哪些情况需要做妇科内分泌检查?一个女性的卵巢工作正常时,她会长得像个女孩(发育),月经该来的时候来,该做的时候走(规律月经),能够正常生育孩子(生殖)。而如果她的妇科内分泌出现问题,她可能表现出妇科内分泌四大类疾病:1、月经失调2、不孕不育、3、更年期综合征,4、性发育异常。当妇科内分泌医生详细了解病情,考虑一个女性有性激素相关问题时,会建议出血检查妇科内分泌检查。例如当小女孩提早发育(8岁以前),或延迟发育(16岁以后)时;一个育龄期女性出现月经不规律,排卵有障碍甚至影响生育时;当一个40岁以上女性出现潮热、烦躁、睡眠障碍、骨关节疼痛等时;当非产后女性出现乳房溢乳时、当生殖器异常发育时,妇科内分泌医生可能会开出妇科内分泌检查的医嘱。当女性发育、月经、生育能力正常,必然意味着卵巢在正常工作,我们不需要抽血检查妇科内分泌;只有当女性发育、月经、生育面临问题时,我们才需要做妇科内分泌检查,所以,妇科内分泌检查不必要作为女性的常规体检项目,“有钱体检来一个”是浪费。再次我们要明确,什么时候去抽血检查?正常卵巢在垂体的指挥下产生雌激素和孕激素,是以月为周期的,在28天左右一个周期内,雌、孕激素有规律地起起落落,波动变化。如果雌孕激素波动变化不正常,该高的时候不高,该低的时候不低,或者起落持续时间不正常,都会导致月经失调或者不孕不育。所以医生会根据需要选择在合适的时间抽血检查。例如要了解基础值,医生会选择月经期2-4天抽血查雌激素,卵泡刺激素、黄体生成素等;要了解是否排卵,医生会在月经的第14天以后抽血查孕酮;而对于闭经的患者,因为不能确定卵巢的转台,医生会在就诊当日抽血查妇科内分泌六项,来了解卵巢功能状态。雄激素和泌乳素随月经周期变化较小,所以可以的任意一天抽血检查,但是泌乳素分泌有一天24小时候后有较大的波动变化,而且因为情绪、运动、饥饿或者饱胀等都会有明显的影响,所以,泌乳素的检查常常建议在上午9-11点,平静状态下抽血。最后我们要知道,如何解读妇科内分泌检查结果?拿到一张妇科内分泌报告,我们常常忐忑不安,大串的数据不知道怎么看,咱是不是正常?请记得,专业的问题请专业人员解决,妇科内分泌医生会根据咨询者抽血时间、状态、末次月经时间,规律性,临床症状、体查结果、超声子宫内膜厚度、卵巢情况、用药史等等情况来分析检查结果。所以,您需要详细向医生告知您的情况,以便医生给您准确的判断。
这几天,我的更年期保健专科门诊迎来了有一个高峰,就像2年前三八节郁琦大夫在养生堂讲座之后一样,很多女性走进我的诊室就告诉我是看过郁琦大夫在2014《健康之路》中的讲座后来我的更年期专科门诊咨询的。 郁琦大夫为了缓解目前的不良医患关系,加强医患沟通,以医学专家身份给广大更年期女性发福利了。随着咱们社会经济的发展,大家的保健意识越来越强,更年期保健需求量越来越大,而更年期专科门诊作为专业医学领域,由于目前优质妇产科医疗资源本来不够,导致目前专门从事这个专业的医生不多,特别是市州、县级医疗保健机构,鲜有设置更年期专科门诊,医疗资源远远不能满足社会大众保健需求。目前很多美容机构、保健产品等非专业服务行业趁虚而入,往往一个含人工合成雌激素的美容药品或者保健品暂时缓解了更年期女性的痛苦,就能让很多更年期女性不惜重金趋之若鹜,但是由于非专业,不能把控专业原则及其副作用,让很多更年期女性走了很多弯路后错失最佳保健窗口期。所以郁琦大夫的讲座如及时雨让理性的更年期女性受益。 现链接该讲座地址如下:CCTV10健康之路视频全集20140304郁琦讲女性保护伞雌激素上--雌激素,子宫内膜癌,卵巢早衰:http://www.ysywt.com/shipin/jkzl/3917.htmlCCTV10健康之路视频全集20140305郁琦讲女性保护伞雌激素中--肌肉关节痛:http://www.ysywt.com/shipin/jkzl/3925.htmlCCTV10健康之路视频全集20140306郁琦讲女性保护伞雌激素下--乳腺癌:http://www.ysywt.com/shipin/jkzl/3937.html 湖南省妇幼保健院:张江霖
健康从容更年期 ---------更年期门诊医患间的对话 又见春天。 当花女士走进我的诊室,我抬头看见她对我展开的笑脸,这个50岁的女人的笑脸,自信从容,淡雅精致宛如兰花,果然,我又见春天。她是我众多更年期患者中的一个,在近3年来十多次的随诊沟通中,我们已经是朋友,每每与她睿智高效的交流后,我都有想把与她的对话记录下来的冲动,这样的对话对众多更年期女性来说,犹如闺蜜间的夜谈,于心于身都很滋养。 第一次见到花女士是她参加单位组织在省妇幼体检中心的一年一次的妇女病普查,当她做完检查来到最后一个环节--汇总处理环节时,恰好是轮到我值班,普查的人很多,我正忙于埋头看她的检查结果,嘴上常规的问诊:“平时有什么不舒服没?” 她淡淡地说:“你问哪方面,妇科没有,都绝经做老人了,只是最近因为咳嗽老不好,我一直在反复看内科。” 我出于职业的敏感,抬起头看她,48岁的女性,淡妆没能掩饰的倦容,皮肤干涩,在我看向她的时候她正转身掩面连续轻咳,目光漠然无神让我感到冬天般的冷,我问:“最近是不是睡眠也不好?” “是,难入睡,睡得很轻,很早就醒来就再也睡不着了。” 我对她笑笑,说:“你可能不知道,你的咳嗽反复不好是更年期引起的,你应该看更年期门诊。” “更年期?我都没有别人说的更年期的潮热出汗,也不爱发脾气,更年期会引起咳嗽吗?” “更年期的中心原因就是卵巢功能衰退后雌激素缺乏引起的,雌激素对于女性一生都很重要,对女性全身很多系统也都很重要。雌激素缺乏不单单是会引起你刚才提起的植物神经系统问题:潮热出汗,烦躁敏感;还与皮肤粘膜的免疫能力有关,比如皮肤皱纹、长斑,阴道干涩等,你的反复咳嗽正是雌激素缺乏在呼吸系统粘膜上表现出的症状,目前和您一样不了解更年期,出了问题在内科、外科打转的人还有很多,比如反复泌尿系感染不愈不知道是雌激素缺乏导致的泌尿系粘膜免疫能力下降引起,反复腰腿痛甚至骨折后才知道是更年期雌激素缺乏导致骨质疏松,出现心慌心悸看心血管科医生被告知看更年期门诊,还有的皮肤瘙痒或者异物感看皮肤科后尚反复发作、抑郁焦虑看心理咨询后被告知同时看更年期门诊等等很多人因为更年期综合症却就诊不得要领。您需要性激素替代治疗。” “激素?很恐怖哦,听说吃了会长胖、致癌、还有冠心病呢!” 这是我在更年期门诊听到的最多的问题,纠结在很多更年期门诊患者心里,关于性激素的认识,国人有很多误区和认识不充分的地方。国人听说“激素”仅仅一百多年的历史,而且因为最早且最经常听到的激素是地塞米松,强的松等治疗内科疾病时,使用后确实有长胖的副作用,因而国人形成了激素导致长胖的误区。但是雌激素恰恰相反,它是维持女性苗条的关键物质,青春期女性因为有足够的雌激素才能保持“S”曲线,而更年期女性正是因为缺乏了雌激素,才出现长胖,脂肪在腰腹堆积因而失去女性曲线,补充雌激素在妇科内分泌领域已经近百年,成熟的专业研究提供了明确的数据,服用雌激素没有长胖的副作用,而且在更年期门诊专业医生的全方面保健指导下,可以预防老年肥胖、高血脂、冠心病、骨质疏松等老年疾病,改善老年生活质量。 关于性激素致癌的恐惧是对性激素替代治疗认识不够充分导致的。与雌激素相关的癌有子宫内膜癌和乳腺癌,专业的性激素替代治疗对有子宫的女性在补充天然小剂量的雌激素的同时给予补充合适剂量的孕激素,完全避免了雌激素导致子宫内膜癌的可能。关于性激素替代治疗导致乳腺癌的风险,已经有80多万人参与的大样本研究结果证实,只有在性激素替代治疗超过5年后会略微增加乳腺癌的风险,数值与比较同年龄未用者其风险增加万分之一,也就是说其风险很小,比目前我们每天出门上班遭遇车祸的可能性还要小。 关于性激素导致冠心病的问题涉及到性激素药物“治疗窗”,性激素治疗开始时间应该在绝经10年之内,在这个时间之内开始性激素替代治疗并维持可以预防动脉粥样硬化、冠心病、脑血管疾病,而过了“治疗窗”则不然,所以过了“治疗窗”,专业医生则拒绝开始性激素替代治疗,即便这时性激素对其骨骼、皮肤仍然有好处。所以更年期激素替代治疗虽然是妇科内分泌专业医生的科学的有力的武器,但是这个武器医界称之为“双刃剑”,不是所有更年期女性都能买来就能吃的“保健品”,必须在专业医生详细体检后在数十种药物中选择合适的种类和剂量,定期随诊下调整并个体化指导服用。 花女士在那一个月后复诊,咳嗽痊愈,睡眠好转,真诚感激地面对我时,她目光中传达给我的从容与睿智让我作为医者感到欣慰,之后的骨密度检查证实了我的怀疑,她的骨密度在快速流失,经过半年激素替代治疗,辅以运动和饮食指导,她的骨密度逐渐稳定并回升,此后她每三个月到半年来复诊一次,每年全面体检一次,在2012年这个春天,我看见她雅致如兰花般在我眼前开放。 我,一个妇产科医生,一个选择了妇科内分泌这一亚专业,每天接诊大量更年期女性的妇产科医生,在日复一日的门诊工作中,总是期待在每个走进我的更年期门诊的女性脸上再见到春天。备注:本文原创并已经在2012年3月8日大众卫生报专题发表,请勿转载。 大众卫生报相关地址:http://epaper.voc.com.cn/dzwsb/html/2012-03/08/content_469079.htm?div=-1
通过基础体温的波动曲线,专业的妇科内分泌医生可以看到所测月经周期有无排卵、性生活是否有效、是否怀孕、黄体功能是否好等等,所以测定基础体温是看月经不调、不孕不育等患者最省钱也非常准确的工具。一个有经验的妇科内分泌医生通过患者的基础体温单也可以分析药物使用效果,指导其后续治疗的方案的决策。基 础 体 温 测 定 法 说 明:基础体温可间接反映妇女卵巢功能,所谓基础体温即于休息6—8小时后,尚未起床、进食或谈话前所测定的体温。生殖期正常妇女基础体温于经期后稍低,排卵日可能更低,也可能不低,排卵后由于孵泡产生黄体,基础体温升高,直至下次经期又复下降如下图。测定基础体温可以了解有无黄体及黄体功能,从而了解有无排卵及估计排卵日期,对卵巢功能失调及不育等患者的诊断治疗及观察疗效甚为重要。请按说明及医嘱正确执行下列各项:1.置备一摄氏体温表,掌握读表方法,务求精确。2.将温度表放于床旁,每晚临睡前将水银柱挥低。3.每晨醒后,即刻测量舌下体温5分钟。如能于每晨固定时间(5时一7时)测温更佳。测温前严禁起床,大小便,吸烟,进食,谈话等,测量后将体温记入本表内。4.如有性生活,应于表内注明。5.感冒,饮洒、迟睡、失眠等等情形,往往影响体温,应于备注项内写明,以作参考。6.周期中如有短暂之下腹隐痛,阴道点滴渗血,白带突增,性感增强或其他异常情况。均应于备注项内注明。7.检查、治疗、服药开始及停止日期,应于备注项内注明。8.每一月经周期使用一表格,自表格之左侧开始记载,并以×表示经期开始。图表用下列方式记载·表示体温⊙表示是日有性生活,注明时间×表示经期、量多时“ ××”,量少时“、”↑ 表示症状检查及开始↓ 表示停止治疗或停药举例如下图:附空白基础体温单,可供网友下载打印后使用(复制图片粘贴到WORD文档后用A4纸打印),下载后请顶一下,通过回复评论本人知道维持这篇文章的必要性,以及怎样改进。本文系张江霖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
高考后:垂体“指令乱码”月经乱来【话题背景】每年高考后暑期,医院青春期门诊等待区都会有这样一个现象,中年的爸爸妈妈陪着十七八岁的女孩不安地坐在候诊区。这些女生大多是高考后月经在不该来的时候来了,或者该来的迟迟不来。这是为什么呢? 心理压力是病因 高考女生乐乐就是其中一员。她安静地坐在椅子上,面色没有青春期孩子常见的红润。乐乐妈妈告诉我,这孩子高考前生理期才干净,高考完3天又来了,而且这一来淋淋漓漓一周多了一直不干净。 高考后出现月经异常女生往往羞于启齿,有的是忙于高考及高考后填志愿,一直出血,有的到贫血甚至休克才来看医生。我给乐乐做了详细的问诊和妇科内分泌检查。乐乐贫血不明显,子宫附件没有器质性疾病。我告诉乐乐妈妈,乐乐的情况是很多高考女生出现的情况:高考压力导致的月经异常。 高考及高考后录取过程导致的心理压力,会令孩子睡眠不足,身体锻炼时间少等因素也可能影响到大脑神经中枢,导致垂体对卵巢的“指令乱码”,从而使女生出现月经异常。 重视但不必过于紧张 面对这种情况,女生和家长应该重视但不必过于紧张。家长要及时带孩子到妇科青春期门诊就诊咨询,通过全面检查排除其他导致异常阴道流血的疾病后,在医生的帮助下孩子可恢复正常规律月经;家长如果过于紧张会加重孩子思想负担,更加影响性腺轴的调整恢复。 面对高考女生月经异常,青春期门诊医生也会常规地询问孩子是否有性行为发生,以免漏诊流产和宫外孕的可能。高考学生面对压力,把握不好男女同学间的感情出现性行为也并不少见,父母要平静面对,尊重孩子,理解医生的提问,必要时医生还会从保健的角度告诉孩子怎样保护自己。 湖南省妇幼保健院妇产科 副主任医师 张江霖 【延伸阅读】 大学第一年 易月经失调 女生及家长要注意的是,高考后大学第一年也是孩子月经失调的高发时间,孩子异地读大学初次长时间离家,环境、饮食习惯、心理变化等是导致十七八岁女孩月经紊乱的诱发原因。 高考后女生,在暑假做好上大学前物质准备的同时,不论身体有无异常不妨到青春期门诊体检咨询一次。作为一个妇科内分泌医生,每天面对很多不孕患者,追问病史时,月经失调的开始或者加重时间常常从高考前后开始,而当时女孩多以学业为重不予重视,等到数年以后面临结婚生子的困惑时,才回首说那时少不更事。 作为高考女生的父母要知道:女性一生要学业优秀,工作有成,家庭幸福,与健康密不可分,请教会孩子管理好自己的生理期。 湖南省妇幼保健院妇产科副主任医生:张江霖 本文原创,已经在大众卫生报2012年7月3日09版发表,请勿转载。 请看了这个科普的朋友留言,与我分享你的所想,激发我继续写下去的理由。 原文大众卫生报地址: http://epaper.voc.com.cn/dzwsb/html/2012-07/03/content_524117.htm?div=-1
肥胖和高血脂会影响到妇科内分泌!不论是因血脂和体重影响到健康的朋友,还是在准备怀孕的朋友,请春节注意饮食,增加运动。控制体重。
患者提问:疾病:疾病: 输卵管积水病情描述:疾病: 输卵管积水 病情描述:备孕一年半,未果,去年八月彩超显示卵巢功能不好,盆腔炎。一周前复查,储备卵泡不多,右侧输卵管积水。 希望医生得到的帮助:咨询输卵管积水能否治愈,最佳疗法,中药灌肠治疗盆腔炎是否可行,另一侧输卵管是否能自然怀孕。希望提供的帮助:咨询回复湖南省妇幼保健院妇女保健科张江霖回复: 妊娠与输卵管、子宫、卵巢、宫颈、阴道的器质性疾病,功能性改变以及免疫、遗传等多因素相关。 卵巢功能的评估主要靠月经期抽血,以及基础体温。 输卵管积水除了抗炎治疗外,要了解输卵管是否通畅。。。 建议在正规医院详细检查,综合评估,并作出诊治计划。建议:点击此处参考我的文章 《基础体温单及其测定目的和方法》
雌激素是一把更年期保健的“双刃剑” 写文缘起: 几乎是每个星期甚至每天,都有更年期朋友来我的门诊,要求开雌激素,当我告知需要检查后才能决定开不开雌激素,开哪种,用多少剂量时,不同的朋友不同的反应令我感到无奈、担忧、压力同在,以及作为医者不能表露的委屈和失望-----五味杂陈。 一种反应是:为什么要检查,还一定是在我们医院每年定期检查?能耐心听完我的讲解并接受者皆大欢喜。 另一种反应是:有什么了不起,你们医生不是都喜欢开药吗?怎么要你开药还摆上谱了?等等诸如此类言辞。 第三种反应:你不开我也有办法买到药,扭头就走。 近几年,各种传媒途径对更年期健康教育知识的普及,雌激素补充治疗在更年期综合保健的中心作用越来越为大众所耳闻,大众对其的反应就像面对一个印度少女,突然在舞台上将神秘面纱抛开,台下的男人们的百态反应,或惊为天人,或视为祸水,然其实就是一凡间女子,有美丽动人之处,也有斑痣瑕疵于其身。 更年期女性之所以“更年期”,究其根上说就是卵巢功能的衰竭后雌激素的缺乏。人体有很多内分泌器官,产生各种各样的激素各司其职。雌激素在女性体内“职位挺高”、“权利很大”,主要可以归纳为以下六点: 其一:月经和生育,雌激素的不足,月经稀少甚至闭经,生育能力下降甚至不孕。 其二:皮肤和粘膜系统,雌激素缺乏导致皮肤皱纹长斑,阴道粘膜、泌尿道、呼吸道、消化道粘膜等免疫力下降,出现阴道干涩、老年性尿道炎,反复感冒,消化不良等等; 其三:心血管系统:绝经前的女性,心血管疾病、中风、猝死等都比男性少,而绝经后其发生几率就和男性一样了,为什么?绝经前雌激素保护女性心血管,是谓“雌激素是女性的保护伞”; 其四:骨骼。骨骼中钙含量的多少决定了骨骼的强健与否,而雌激素是钙在骨骼中新陈代谢的重要桥梁,当雌激素缺乏时,钙流失就会导致骨质疏松,轻者无症状,继续发展出现腰腿痛甚至骨折。 其五:植物神经系统,体温、情绪、睡眠的稳定靠雌激素的维持,雌激素缺乏的患者导致的潮热出汗、烦躁抑郁、失眠多梦早已被大众所认知。 其六:记忆力与老年痴呆。 因此为了从根上解决更年期问题,科学研究发现了当女性进入更年期时,建议长期补充最低有效剂量的雌激素,可以治疗更年期各种各样轻重不一的症状,预防上述各系统疾病的发生,尤其预防心血管疾病及骨质疏松症,改善老年生活质量。---合适的时间,合适的药物种类,合适的剂量及规范的管理让现时代的女性受益。 然而,大自然给予雌激素这样大的权力,也给予了她“紧箍咒”,以免其权力无限制扩大。雌激素就像一把“双刃剑”,既能助人,也能伤人,不规范的错误使用例如用于不合适的人,不合适的种类,不合适的配比,不合适的时间或者不合适的剂量都会导致恐怖的副作用,例如子宫内膜癌,乳腺癌,中风等心血管时间,肝功能问题等等。 所以,在一个更年期朋友面临困惑求助更年期专科医生时,医生会首先要检查,判断是否是更年期,需不需要补充雌激素,能不能补充雌激素,补哪种,补多少,什么时间开始,这都是“瓷器活”。判断失误可能失之毫厘谬以千里,所以更年期保健医生也像其他科的医生一样,是踩着钢丝走路,执业过程中要小心暗礁和风浪,用药前检查及之后的定期检查是把握患者安全的罗盘,让医生在心里没有底的情况下开药,就像要求一个舵手不看罗盘驾驶大海中的飘摇的帆船,也就像要求一个司机不抓方向盘只管踩油门,这是任何一个司机都会拒绝的。 雌激素能每个人都吃吗?医生不做检查能不能直接开雌激素?答案当然是:不能!不要让更年期保健医生处于危险之中,当医生意识到危险,也就是更年期朋友在面临危险。 湖南省妇幼保健院更年期专科门诊医生:张江霖
2014年母亲节,本人受邀到张家界电视台《乐道》访谈节目谈更年期保健,现转视频地址:http://www.zjjtv.net/a/lvyoupindao/ledao/2014/0526/3910.html 很多朋友要求直接放视频上来,抱歉,好大夫网站不能挂视频,目前只能转链接地址。另外,日常门诊工作后,少有精力做视频。 计划每季度或每半年在湖南省妇幼保健院做更年期健康讲座(义务免费),讲座前会发短信给所有建卡中留了电话号码的朋友们。(就诊卡上的电话号码请一定留好,更换时也请在门诊一楼持卡更新好号码,本人会通过就诊卡上的电话号码发信息通知)。